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85岁及以上的成年人通常在结肠癌手术后表现良好

随着人们寿命的延长,越来越多的老年患者被诊断出患有与年龄有关的结肠癌,这越来越引起医学界的关注。另一个相关的问题是是否应建议对这种弱势人群进行手术治疗。

但是,一项初步研究的结果显示,绝大多数85岁以上的外科手术患者在接受手术(称为结肠切除术)以切除部分结肠以治疗II期和III期结肠癌后,仍在短期内存活。研究人员在2019年美国外科医生学院临床大会上发表了他们的发现。

主要研究作者,纽约罗彻斯特大学医学中心大学外科系研究员Roma Kaur使用纽约州癌症注册处和州范围计划研究与合作系统分析了3779名年龄在85岁以上的患者的数据他们在2004年至2012年间接受了结肠切除术。他们研究了II期或III期结肠癌患者的短期预后(30天和90天)。

“我们对这个话题很感兴趣,因为我们从CDC数据中知道85岁及以上的患者结肠癌的发病率最高,根据美国人口普查局的数据,这是老年人口中增长最快的部分。考虑到结肠癌的负担,在这一队列中,我们希望找出并更好地了解与这些患者的生存相关的因素。”

从手术时间开始评估所有患者的存活率。30天后,有89%的病人还活着,而90天后,还有83%的病人还活着。与较差的生存率相关的因素包括计划外入院时进行手术,开放手术以及术前并发症,例如穿孔,出血和严重的感染(称为败血症)。

在这项研究中有几个值得注意的发现。将近一半的患者被诊断出结肠癌,并在计划外的住院期间进行了手术,这被发现与生存率的降低独立相关。此外,研究建议由经验丰富的外科医生治疗,该外科医生每年会执行大量结肠癌切除手术,从而降低了该人群死亡的风险。

关于非选择性手术的数量,Kaur博士说:“似乎有很多患者进入医院,但病情严重到需要入院,有时是癌症的并发症。然后被诊断出患有癌症并在同一次住院期间接受了手术。我们发现80%的患者是开放手术,而不是微创手术,因此这些患者正在接受开放手术,部分原因是因为手术是急性的设置。”

在开放手术中,外科医生会切开较大的切口;然而,为了实现微创手术,需要做一些小切口,外科医生使用腹腔镜器械进行手术。通常,微创外科手术因其减轻疼痛,缩短住院时间和恢复时间短等结果而受到青睐。

“如果患者在非选择性条件下进行手术,则几乎不可能使这些患者在手术前得到充分的优化。如果我们能够及早找到这些患者,我们也许能够进行全面的老年病评估,即术前的康复,甚至可能是微创手术。”

虽然结肠镜检查被认为是预防因结肠癌致死的金标准程序,但筛查成年人仍存在争议。根据美国预防服务工作队的说法,年龄在76至85岁之间的成年人在进行诊断检查之前应咨询医生。*研究结果证实了这样的想法,即筛查指南不应仅基于时间顺序,而应更具个性化,并考虑患者的预期寿命,健康状况和耐受筛查程序的能力。研究人员说,侵入性较小的筛查替代品的作用和鉴定“正确的”筛查患者的作用将需要进一步研究。

为了改善老年人的护理,需要确定产生有利结果的因素。这项研究发现,两个因素-另一个医疗机构的出院率和外科医生结肠癌切除手术量的增加-与存活率的提高有关。

考尔博士说:“术后,我们需要考虑为患者提供的全部资源,包括物理和职业治疗需求,护理需求,并评估他们是否将从出院到其他医疗机构中受益。”

这些患者中约有42%在手术后被送往专业的护理机构。此举使30天死亡的几率降低了89%,而90天死亡的几率降低了58%。

由经验丰富的外科医生进行手术时,还可以降低死亡风险。研究人员报告说,与每年进行大量结肠切除手术的外科医生相比,短期内死亡率降低了近59%。

考尔博士说:“决定对一个成年人做手术必须考虑许多因素。”

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