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医学消化科知识:什么是急性胆源性胰腺炎

导读 目前关于到医学消化科知识:什么是急性胆源性胰腺炎这一类的信息是很多小伙伴们都非常关心的,很多人也是经常在搜索关于医学消化科知识:什

目前关于到医学消化科知识:什么是急性胆源性胰腺炎这一类的信息是很多小伙伴们都非常关心的,很多人也是经常在搜索关于医学消化科知识:什么是急性胆源性胰腺炎方面的信息,那么既然现在大家都想要知道此类的信息,小编就收集了一些相关的信息分享给大家。

一 概述

胆道结石、炎症等可引起胰管梗阻、胰黏膜屏障受损、胰液外溢、胰腺组织自我消化,形成急性胆源性胰腺炎(ABP)。

二 病因

急性胰腺炎的病因80%以上与胆系疾病和酒精摄入有关,10%的胆囊结石患者会发生急性胰腺炎,近年来,又认识到胆道微结石是急性胰腺炎、尤其是急性复发性胰腺炎的原因之一,20%~30%的胆石症患者在病程中会发生胰腺炎。因此,胆源性胰腺炎在胰腺炎中所占比例估计可超过总数的2/3以上。我国为胆石症多发国家,急性及急性复发性胰腺炎的病因主要为胆系疾病。

三 临床表现

1.症状

(1)腹痛是本病的主要症状,起始于上腹部,出现早。典型者常突然感到脐上偏左疼痛,持续性,阵发性加重,呈刀割样疼痛。疼痛常放射至肩部、肋骨和腰背部。随着炎症的扩散,腹痛范围可呈带状,或向全腹扩散。

(2)恶心和呕吐是本病的早期症状,几乎在腹痛的同时出现。初期发作较为频繁,常为喷射状,内容物有食物和胆汁;晚期出现肠麻痹,可呕吐出粪样物。

(3)腹胀是本病的常见症状。腹胀的程度与胰腺炎的病变程度有一定关系,轻者持续2~3天,重者可持续7天以上,常伴有排气、排便中止。

(4)黄疸一般较轻,多为阻塞性,但少数出血坏死型患者,黄疸是严重腹腔内感染引起的肝功能受损的表现。

(5)其他发热、消化道出血、休克等可出现于部分患者。

2.体征

(1)腹部压痛和腹肌紧张多数患者腹部压痛,以上腹部为主,腹肌多紧张,但其程度不如胃肠穿孔或胆囊穿孔,部分患者有弥漫性腹膜炎表现。

(2)休克部分患者脉搏加快,血压降低,呼吸加快,面色苍白,表情淡漠,烦躁不安。

(3)出血征象外溢的胰液沿组织间隙达到皮下脂肪,使毛细血管破裂出血,因而局部皮肤呈青紫色,可见于腰部、前下腹壁或脐周。

(4)肠梗阻及移动性浊音肠梗阻常为麻痹性。腹腔内出血、渗出较多时,可叩出移动性浊音。

四 检查

1.实验室检查

白细胞计数大多增高,血红蛋白和血细胞比容增加,二氧化碳结合力降低。血糖在发作早期增高,持续数小时至数天。急性坏死型血钙在2~5天开始下降,如果在1.75mmol以下,说明病情较重。血、尿淀粉酶增高是诊断胰腺炎的重要依据之一。急性胰腺炎患者70%~95%表现为血清淀粉酶增高,24小时到达高峰,5天以内恢复正常。持续增高12天以上者,表示已有并发症。尿淀粉酶增高出现稍迟,持续时间较长。血清脂肪酶在发病后24小时增高。

2.腹腔穿刺

急性坏死型胰腺炎时,腹腔穿刺常可抽到混浊液,且可能见脂肪小滴,并发感染时可呈脓性。腹腔液淀粉酶常增高,往往高于血清淀粉酶,且持续时间也比血清淀粉酶长2~4天。

3.腹部平片

急性胰腺炎患者中有2/3可显示异常。具体表现有:胰腺阴影增大、边缘不清、密度增高、局限性肠麻痹、横结肠截断征(仰卧位时可见结肠的肝曲、脾曲充气,而横结肠中段无气)。

4.胸部透视

可见左侧膈肌升高,中等量左胸腔积液,或左下肺不张。

5.B超检查

可发现胰腺弥漫性肿胀、增大,轮廓线略呈弧状膨出,阳性率可达45%~90%,并可发现胆道疾患。

6.CT检查

是现代灵敏的非侵入性诊断方法,70%~90%的患者有不正常表现,如局灶性或弥漫性胰腺增大,密度不均,外形不规则,胰腺或胰腺周围液体积聚等。

五 诊断

急性胰腺炎的诊断目前仍缺乏统一标准,常要结合临床、生化指标和影像学检查结果作出综合判断。

六 鉴别诊断

早期或水肿型胰腺炎应与胃十二指肠溃疡、急性胆道疾病、肠梗阻及阑尾炎等相鉴别。出血坏死型胰腺炎需与胃十二指肠溃疡穿孔、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、心肌梗死等相鉴别。通过一些特殊检查仍不能鉴别时,应作剖腹探查。

七 并发症

胆源性胰腺炎比其他原因引起的胰腺炎并发症更多。

1.局部并发症

有急性胆管炎、胰腺脓肿、假性囊肿、胰腺坏死、大量腹水、门静脉栓塞、十二指肠梗阻等。

2.全身并发症

重症胰腺炎在病后数天内可出现多种严重全身并发症,如呼吸衰竭、胸腔积液、急性肾衰竭、循环衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症、糖尿病、弥散性血管内凝血等。八 治疗

1.控制饮食和胃肠减压

症状轻者进食少量清淡流食,恶心、呕吐、腹胀明显时,需胃肠减压。

2.支持疗法

静脉补充电解质,维护足够的循环血容量,补充足够、全面的营养,对于提高本病疗效十分重要。

3.应用抗生素

主要是抑制肠道细菌生长,预防和控制继发感染。

4.抗胰酶疗法

抑制胰腺分泌的措施均可应用。

5.手术治疗

本病的ERCP取石或手术时机以及手术方式目前还有争论。目前的趋势是,在积极对症、支持疗法的基础上,待患者的急性症状缓解后再采取延期手术。手术多在急性发作后7天左右进行。但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者,应及时ERCP取石或手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同而选择。对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术式。

九 预后

急性水肿型预后良好,但如果胆道病变治疗不彻底,一次发作后常有频繁发作相随。出血性坏死型预后仍较差,可出现多种并发症。

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