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医学消化科知识:什么是先天性胃出口梗阻

导读 目前关于到医学消化科知识:什么是先天性胃出口梗阻这一类的信息是很多小伙伴们都非常关心的,很多人也是经常在搜索关于医学消化科知识:什

目前关于到医学消化科知识:什么是先天性胃出口梗阻这一类的信息是很多小伙伴们都非常关心的,很多人也是经常在搜索关于医学消化科知识:什么是先天性胃出口梗阻方面的信息,那么既然现在大家都想要知道此类的信息,小编就收集了一些相关的信息分享给大家。

一 概述

先天性胃出口梗阻指幽门窦部或幽门梗阻,发病率占先天性胃肠道闭锁的1%。可分为4种类型:幽门窦部断裂闭锁、幽门断裂闭锁、幽门膜式闭锁或狭窄、幽门窦部膜式闭锁或狭窄。

二 病因

目前该病病因尚不清楚,推测在胚胎8周前内胚层管发育中断导致断裂闭锁,8周后由于内胚层过长连接后形成隔膜所致,也有人认为与消化道空化过程异常有关。

三 临床表现

本病多见于早产儿,大多数患儿有羊水过多史,隔膜孔大足以通过食物可无症状,隔膜孔小或继发炎症引起黏膜水肿使孔狭窄则可引起梗阻症状,生后不久即出现呕吐,吃奶后即吐,呈喷射性,含乳汁和乳凝块,无胆汁和血液,呕吐常呈间歇性伴有食欲减退、体重减轻,一般低于标准体重10%~15%,有的甚至低25%~40%以上,进食后哭闹、烦躁,呕吐后缓解,呕吐顽固则可出现脱水、碱中毒、营养不良,体检上腹部膨隆,可有胃形有胃蠕动波,中下腹平坦,隔膜无孔(完全闭锁)时则较早出现高位梗阻症状,如为两个隔膜则被隔离的胃下部和十二指肠上部膨胀,充满分泌物,形成一个囊性肿物,在上腹部可触及。

四 检查

1.X线检查

腹部立位平片上仅显示左上腹有一宽阔液平面,腹部其他部位无气体,多支持幽门闭锁的诊断。

钡餐胃肠透视可见胃有不同程度扩张,钡剂潴留,钡剂排出迟缓,瓣膜典型特征:少量钡剂进入幽门或十二指肠球部,幽门管漏斗状狭窄呈细线状,但不延长无弯曲;或有一薄隔膜在距幽门近端1~2cm处与幽门纵轴垂直突入胃窦部;年长儿瓣膜厚在2~4mm活动度小使狭窄部远端与幽门近端分离呈“双球征”。

2.纤维胃镜检查

可见胃窦部远端有新月状黏膜皱褶,有时中央有小孔,不能进入镜尖,有时可以通过该孔看到幽门,纤维胃镜不但可以诊断本病,同时可以切除隔膜治疗本病。

五 诊断

诊断主要依靠X线检查、上消化道钡餐造影、胃镜或手术来确诊,诊断不明又有顽固呕吐和上腹膨胀者需手术探查确诊。

六 鉴别诊断

需与十二指肠闭锁相、幽门痉挛先天性肥厚性幽门狭窄、胃黏膜脱垂、十二指肠闭锁或狭窄等鉴别。

七 治疗

无论何种类型的幽门闭锁与狭窄均应手术治疗,盲端型闭锁应行胃十二指肠端端或端侧吻合术,符合生理解剖效果良好幽门或幽门窦部瓣膜闭锁或狭窄者,应行瓣膜切除幽门成形术,术中将多孔胃肠减压管送到十二指肠段,在新生儿期由于幽门管腔细小瓣膜有水肿肥厚不易切除瓣膜者,可仅行瓣膜切开幽门成形术,也能获得良好效果。

保守治疗仅适用于经X线检查或内镜检查证实有幽门瓣膜狭窄,而无明显梗阻症状者。

手术治疗切除隔膜,如切除隔膜部水肿有梗阻症状,则需做胃肠吻合术,手术前后注意营养支持,纠正脱水、低氯性碱中毒,持续呕吐者需胃肠减压。

八 预后

预后良好,部分患儿治疗后1~2个月完全恢复正常,生长发育和智力发育均良好。

九 预防

本病目前病因尚未十分明确,有认为是常染色体隐性遗传病,因此应做好遗传学咨询工作。

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