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医学知识:什么是妊娠合并皮质醇增多症

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目前关于到医学知识:什么是妊娠合并皮质醇增多症这一类的信息是很多小伙伴们都非常关心的,很多人也是经常在搜索关于医学知识:什么是妊娠合并皮质醇增多症方面的信息,那么既然现在大家都想要知道此类的信息,小编就收集了一些相关的信息分享给大家。

一 概述

皮质醇增多症又称库欣综合征,是肾上腺皮质功能亢进症中最常见的一种。这是由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇所致,但常同时分泌其他皮质激素。妊娠合并皮质醇增多症极为少见,大多数患者妊娠终止于流产、早产或死产。

二 病因

皮质醇增多症50%~70%是由于肾上腺皮质增生所致,20%~30%由于肾上腺瘤或癌,10%~20%是垂体腺瘤。女性为男性的3倍,多在15~35岁间发病。因肾上腺皮质功能亢进而引起闭经、不排卵;在病情早期约有30%患者发生闭经,病情进展后则有50%~70%患者有闭经,继而发生可逆性卵巢萎缩,各期滤泡减少导致不育。

三 临床表现

皮质醇增多症的临床表现是由于体内皮质醇过多,引起糖、蛋白质、脂肪、电解质代谢紊乱及多种器官功能障碍所致。主要临床表现有满月脸、向心性肥胖、紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压、骨质疏松、闭经、乏力等。

四 检查

1.血浆皮质醇测定:库欣综合征的患者,早晨血浆皮质醇高于正常,更明显的是无正常人白天所存在的血浆皮质醇的下降,该类患者傍晚血浆皮质醇水平仍高,24h血浆皮质醇总量亦高。由于皮质醇分泌量在正常情况下变化范围很大,不能只靠1次化验的结果来进行解释。

2.尿中游离皮质醇测定:正常人为10~100μg/24h,其特异性较强,24h尿游离皮质醇水平在库欣综合征患者升高。

3.尿中17-羟(17-OH),17-酮(17-KS)的测定:库欣综合征患者2项均可升高,后者女性可>15mg/24h。

4.地塞米松抑制试验:库欣综合征患者血浆皮质醇不为地塞米松所抑制。给大量的地塞米松如2mg每6小时1次,2天,测定尿中17-KS通常可下降50%,而肾上腺肿瘤及异源性ACTH综合征患者则不受抑制,此试验有助于进一步鉴别垂体异常及其他原因的库欣综合征。

5.血浆ACTH的测定:可进一步区分肾上腺肿瘤及异源性的ACTH综合征,前者测不出,而后者明显的升高(>200Pg/ml),库欣病者仅中度升高(75~200Pg/ml)。

6.影像学检查:计算机体层扫描(CT)及磁共振(MRI)检查,当用较大量的地塞米松不能抑制较高的血浆或尿游离皮质醇时,可行腹部CT或MRI检查对肾上腺肿瘤的诊断十分重要。肾上腺部位B超检查及肾周充气造影有助于诊断。

五 诊断

妊娠期由于糖类皮质激素和盐类皮质激素代谢发生改变,随孕期增长皮质醇及醛固酮的产生也相应增多,故妊娠期皮质醇增多症的诊断有一定困难。妊娠合并皮质醇增多症的患者典型者有满月脸、腹部及四肢内侧紫纹、痤疮、体重增加、血糖升高;实验室检查24小时尿17-羟皮质类固醇(17-OHCS)及游离皮质醇明显升高;肾上腺部位B超检查及肾周充气造影可有助于诊断。

六 治疗

1.妊娠合并皮质醇增多症

易发生流产、死胎、死产和早产。故孕期应加强监护。

2.孕妇

往往在孕中期就出现妊娠期高血压病,同时由于皮质类固醇有抗胰岛素作用使血糖升高,故应积极控制妊高征及治疗糖尿病。经积极治疗后孕期可延长,得到活婴的机会增多。

3.甲吡酮

是一种皮质醇合成抑制剂,分次服。甲吡酮不良反应少,能使血皮质醇含量降低症状缓解。

4.手术治疗

妊娠期由于肾上腺皮质肿瘤引起肾上腺皮质功能亢进者,经确诊后可考虑手术。

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