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一 概述

肩背痛（painofshoulderandback）肩背痛是临床常见的症状，大都为肩背局部骨或软组织疾病所致。也可能是肿瘤转移至肩部。治疗宜查找引起肩背痛的原发疾病，针对病因治疗。必要时对症治疗。

二 病因及常见疾病

1.呼吸系统疾病

呼吸系统疾病引起的肩背部疼痛一般在后背、侧背部或肩胛部，常见的疾病有胸膜粘连、肺癌及结核等。

2.循环系统疾病

心血管疾病引起的肩背部疼痛。以心绞痛、心肌梗死最常见。

3.消化系统疾病

消化系统疾病引起的肩背部疼痛，常见的有胆绞痛、胰腺疾病、胃及十二指肠肿瘤等。

4.骨肿瘤或脏器肿瘤转移

骨肿瘤或其他器官肿瘤，如肾、膀胱、子宫、肺等肿瘤转移至肩胛骨、椎体骨、肋骨可引起的肩背部疼痛。

三 鉴别诊断

1.肩背部肌肉痛

肩背部肌肉痛可能是由颈椎病引起，也可能是腰背肌筋膜炎引起。

2.背部有隐约麻痛不适

背部有隐约麻痛不适可能是由神经痛引起。疼痛是神经科常见症状之一，此种疼痛是在没有外界刺激的条件下而感到的疼痛，又称为自发痛。自发痛的种类很多，按病变的部位可分为周围神经性痛和中枢神经性痛。

3.呼吸系统疾病

鉴别要点：①肩背部疼痛多伴有呼吸系统症状与体征。②呼吸时肩背部疼痛加剧。③脊椎检查无病变、运动不受限、局部无压痛。④胸部影像学检查可见肺或胸膜病变。

4.循环系统疾病

鉴别要点：①疼痛部位多位于胸骨后或心前区，可向肩部放射。②常因体力活动而诱发或加剧，休息后好转。③疼痛常为短暂一过性，应用血管扩张药、吸氧后疼痛可迅速减轻或消失。④发作时检查心电图可发现心肌缺血改变。

5.消化系统疾病

鉴别要点：①疼痛一般有固定部位。如胆绞痛常牵涉至右胸背部；胰腺疾病常牵涉至左腰背部；胃及十二指肠肿瘤或穿透性溃疡常牵涉至后背中部。②疼痛发作常与饮食因素有关。③超声和消化道造影可明确诊断。

6.骨肿瘤或脏器肿瘤转移

鉴别要点：①一般可追查到原发病或追溯到原发灶手术史。②疼痛症状呈持续性加重，部分患者可触及包块。③X线检查可发现肩背部有癌性骨溶或骨占位性病变。

四 检查

常规体检、脊椎检查、胸部影像学检查、心电图检查、超声和消化道造影、X线检查等。

五 治疗原则

查找引起肩背痛的原发疾病，针对病因治疗。自我放松，必要时对症治疗。

放松的方法：

1.收肘仰头

双手护胸，两肘尖用力向脊椎方向靠拢，同时头用力后仰，坚持3～5秒后放松，反复3～5次。

2.与项争力

双手放置脑后颈部关节,向前压颈部,头用力向后仰,使肌肉用力,做5次，也可沿颈椎每节做一次。

3.提肩后旋

将双肩提起,向后向脊椎方向靠拢,然后旋转，做5次。

4.引颈后伸

将颈部尽量伸展向后,下颌尽力向上抬起,坚持3～5秒放松,然后重复做。