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一 概述

结肠粪性穿孔（SP）是一种少见的致死性急腹症。慢性便秘是粪性溃疡的主要致病因素。SP好发于老年人，腹痛一般开始于左下腹，逐渐累及全腹，排便活动往往致腹痛突然加剧，就诊时均已有腹膜炎表现。

二 病因

慢性便秘是粪性溃疡的主要致病因素。其发病机制可能为：①结肠内的干结粪块直接压迫肠黏膜，使黏膜发生压迫性缺血坏死，进而形成溃疡乃至穿孔；②大量的粪块淤积于结肠内使肠管高度扩张，肠内压力升高并超过肠壁的毛细血管弥散压，特别是系膜缘对侧的肠壁，导致肠壁的缺血和坏死；③粪块引起的机械性肠梗阻，肠内压升高而致的直接穿孔，尤以当肠壁已有病变存在时。粪块作用使肠腔扩张，当内压高于肠壁毛细血管灌注压时，特别是对系膜缘，首先发生溃疡，随后导致穿孔。粪性穿孔多发生于乙状结肠和直肠乙状结肠交界处，因为此处易形成粪块；结肠远端横结肠中段血供较差；以及乙状结肠和直肠乙状结肠外管腔最窄，肠腔压力高达0.49～1.81kPa(5～100cmH2O)。

三 临床表现

SP好发于老年人，腹痛一般开始于左下腹，逐渐累及全腹，排便活动往往致腹痛突然加剧，就诊时均已有腹膜炎表现。患者可因肠内的大量粪块而在腹部触及包块。

四 检查

1.半数患者在腹部X线平片有膈下游离气体，有时还可见粪块阴影和钙化粪块影。诊断性腹穿,有助于了解腹膜炎的性质。

2.SP缺乏特异的临床表现，术前确诊率低。提高术前确诊率的关键在于对本病有充分的认识。当老年腹膜炎患者病前有慢性便秘史，腹部可触及包块，上有膈下游离气体和粪块阴影时，应高度考虑为结肠粪性穿孔。

五 诊断

根据病史、临床表现和实验室检查可以确诊。

六 治疗

SP一旦发生须及早手术。对穿孔结肠的处置方法，根据腹腔污染程度，患者情况等主要有3种：①病变段结肠切除加近段结肠造口术；②穿孔段结肠外置造口；③穿孔修补关闭加近段结肠造口。