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研究发现膝关节置换手术后术后护理中的种族差异

一项对107,000例膝关节置换手术进行的大型研究发现,与白人患者相比,非裔美国人在手术后出院或康复的机会明显超过白人患者,而不是家庭护理。研究人员还发现,年龄在65岁以下的非裔美国人患者更有可能在膝盖置换后90天内再次入院。

区域数据库分析研究已于10月30日发表在《美国医学会》的开放存取期刊《JAMA Network Open》上。这是从医院的研究人员对特殊手术(HSS)中之间的合作努力纽约市(迈克尔·L.公园,MD)的阿拉巴马大学伯明翰分校(贾斯维德·辛格,MBBS,MPH),在宾夕法尼亚大学(陈勇,PhD)和威尔康奈尔医学/纽约长老会医院(Said A. Ibrahim,MD,MPH)。该研究纳入了在以下情况下接受选择性膝关节置换手术的患者:2012年至2015年之间的宾夕法尼亚州。

HSS髋关节和膝关节外科医师Parks博士说:“全膝关节置换术是成人关节炎患者中最常见,最成功的选择性手术之一,以前的研究已经描述了种族差异。”并起草手稿。“对于这项研究,我们想确定种族/种族与出院目的地和住院再入院之间是否存在关联。”

预计在2005年至2030年间,美国对全膝关节置换术的需求将增长600%以上。在2009年的全国估计中,美国每年进行的全膝关节置换术的数量超过了75万例。

研究作者指出,术后护理和手术后康复占总体护理成本的很大一部分。2014年,全关节置换手术的最大付款方医疗保险和医疗补助服务中心推出了“医疗保险捆绑式照护改善付款计划”,该计划包括多种支付模式,使医院在患者住院90天后承担与关节置换相关的费用排出。

除了分析出院目的地的种族/种族差异外,研究人员还想确定到住院康复设施或熟练护理设施的术后出院与手术后90天之内再次住院的几率是否较高相关。他们指出,住院再住院不仅代价高昂,而且与发病率负担增加有关;它们也是联邦医疗保险报销的一项重大政策举措。

对于他们的回顾性研究,研究人员使用了宾夕法尼亚州医疗保健成本控制委员会的数据。它包括从谁在170家医院接受择期全膝关节置换的患者所有排放人口统计信息宾夕法尼亚州从2012年4月至2015年9月。他们汇总了以下统计数据:有多少患者去了住院康复中心,有多少患者去了熟练的护理机构进行康复,有多少患者在膝关节置换后在家接受了康复。

“分析样本总共包括107,768名患者,发现非裔美国人患者出院住院康复设施或熟练护理设施而不是家中住院的可能性是白人患者的2.5至5倍。2015年,将近50%的非洲裔美国人患者已出院到熟练的护理机构。”帕克斯博士说。

在65岁以下的患者中,非洲裔美国患者的90天入院几率也高1.3倍,尽管65岁或65岁以上患者的入院率没有差异。出院目的地为住院或熟练护理机构进行康复治疗与住院再入院几率增加相关。

研究人员指出他们的发现很重要,他说:“外科手术后决定出院的决定可能不仅取决于临床适应症,还取决于健康的社会决定因素,包括社会经济地位,就业和社会状况。支持,种族/民族可能是其中的标志。”

他们指出,未来的研究需要评估有关出院目的地的决策过程以及健康的社会决定因素如何影响这些决策。他们建议,未来的研究还应该研究医疗保险和医疗补助服务中心的政策改革(例如,改善护理的捆绑式付款)如何不仅影响护理的成本和质量,还影响公平。

帕克斯博士说:“我们需要了解,有些人可能不适合需要新的复杂报销服务,因此我们需要确保能够满足他们未来的需求。”

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