问异地医保报销比例说明

异地医保报销比例执行参保地的报销政策，不是按照就医地的比例计算，核心原则是就医地目录、参保地待遇，也就是药品诊疗项目按照就医地医保目录判定是否合规，但是起付线、报销比例、年度封顶线，全部按照本人参保地标准执行，并且需要提前办理异地就医备案，备案之后在异地定点医疗机构联网直接结算，未按规定备案的，多数地区会降低报销比例或者需要全额垫付后手工报销，职工医保和城乡居民医保的异地医保报销比例不一样，同时医院等级越高，报销比例通常越低，不同省市参保地政策存在差别，不能全国统一固定数值。

设置这套异地医保报销规则，是为了统筹基金统一由参保地管理，维持各地医保基金平衡，同时兼顾跨地区就医需求，通过备案 + 直接结算，方便参保人异地看病结算，规范异地就医待遇标准。

核心要点

一 待遇规则：就医地目录，参保地待遇

二 前提条件：优先办理异地就医备案，选择异地定点医疗机构

三 分类差异：职工医保、居民医保，门诊、住院报销比例分别独立核算

四 医院等级影响：三级医院报销比例＜二级医院＜一级基层医院

异地医保报销比例对照表（通用参考，非全国统一数值）

表格

办理要点

一 备案渠道：国家医保服务平台 APP、参保地医保小程序、医保窗口都可以办理异地就医备案

二 结算方式：备案成功之后，在异地定点医院出示医保电子凭证或者社保卡，出院直接联网结算

三 未备案情形：大多需要全额垫付，之后回参保地手工报销，报销比例可能下调

【相关 FAQ】

问题 1 异地医保报销比例是按看病城市计算吗

回答 1 异地医保报销比例不是按就医城市计算，异地医保报销比例执行参保地政策，仅医保目录使用就医地标准。

问题 2 异地医保报销比例，不备案会不会变少

回答 1 异地医保报销比例，多数地区未备案会下调报销比例，想要按正常待遇享受异地医保报销比例，建议提前完成异地就医备案。

问题 3 异地医保报销比例，门诊和住院一样吗

回答 1 异地医保报销比例，门诊和住院是分开核算，异地门诊与异地住院的异地医保报销比例标准并不相同。

【免责申明】

本文为异地医保报销比例通用科普介绍，没有全国统一固定比例，各地参保地政策、备案后比例下调幅度、未备案待遇都不一样，具体请以参保地医保局官方公布政策为准，可拨打医保热线 12393 确认，本文不替代官方政策文件。