对发现非阻塞性冠状动脉疾病女性心脏病发作的重要性

心脏协会2020年科学会议发表的新研究发现，额外的影像学检查可以确定大多数没有冠状动脉狭窄的女性心脏病的根本原因。正确的诊断可以指导适当的治疗。

在纽约大学格罗斯曼医学院的研究人员和临床医生的带领下，该研究对患有MINOCA或患有非阻塞性冠状动脉的心肌梗死的女性进行了检查，这种疾病占心脏病发作的6%至15%，是女性的三倍。心脏病发作的男人。它确定在85%的研究参与者中，冠状动脉光学相干断层扫描(OCT)和心脏MRI识别出了心脏病发作的根本原因。

Harmony R说：“很长一段时间以来，患有心脏病的症状和血液的妇女，其冠状动脉阻塞不超过一半，都被告知她们没有心脏病发作，而且经常不接受心脏病治疗。”雷诺兹医学博士，研究主要作者，纽约大学朗格健康中心莎拉·罗斯·索特妇女心血管研究中心主任。“这使妇女对她们所发生的事情以及是否是心脏病有疑问。我们的研究为这些妇女提供了答案，并提供了重要信息，以指导医生如何最好地治疗她们。”

在这项研究中，根据血管造影诊断为MINOCA的女性进行了两次额外的影像学检查，以确定其心脏病发作的原因。在冠状动脉造影检查中，这是检查心脏病发作患者的动脉的标准测试，通过手腕或腹股沟的小切口将导管穿入冠状动脉。在OCT测试期间，放置在冠状动脉内的另一条成像导管使用光来拍摄动脉壁的照片，并可以发现血管造影可能漏掉的斑块和血块。第二项检查是心脏MRI，它显示了心肌的哪些区域受到了损伤，以及该损伤是否与血流量降低，炎症或其他原因有关。

关于研究

研究人员在16个国际站点上招募了301名心脏病发作的妇女。研究参与者的中位年龄为60岁，非西班牙裔白人妇女占50%。在这一组中，有170名妇女患有MINOCA：23名有OCT禁忌症，其余147名接受了OCT，其中145名具有适当的OCT图像;116名妇女在心脏病发作后的6天内，也接受了心脏MRI检查。

OCT或心脏MRI检查结果异常的女性中，有四分之三有证据表明血液流量减少会损害心脏。在大多数情况下，这种减少的血流被确定是由于斑块破裂或最近破裂的斑块所致。在OCT上发现罪魁祸首的人中有三分之二的MRI证据显示心脏受损。具有心脏MRI心脏病发作证据的女性中约有三分之一没有斑块破裂来解释血流减少。研究人员建议，那些没有最近破裂的斑块并且具有MRI证据表明有心脏损害的女性最有可能是动脉痉挛或血液凝块或动脉斑块破裂而未见。这是MINOCA患者与典型的心脏病发作且动脉严重阻塞的患者的主要区别，

基于心脏MRI，发现五分之一的MINOCA患者具有另一种非缺血性诊断，例如心肌炎，Takotsubo综合征或另一种心肌病。通常，具有这些诊断的患者与心脏病发作的患者接受不同的治疗。

对于该研究中其余16%的妇女，OCT和心脏MRI扫描均正常，未发现心脏病发作的原因。

雷诺兹博士说：“这些发现建立在我们对MINOCA的理解基础之上，为女性心血管护理的下一个前沿奠定了基础。” “医生不再需要猜测心脏病发作的原因，因为我们拥有正确诊断和成功治疗大多数患者所需的工具。”

除雷诺兹博士外，参与该研究的其他纽约大学朗根分校的研究人员还有医学博士Nathaniel R. Smilowi​​tz。医学博士凯文·马佐(Kevin P. 医学博士Anais Hausvater 裕和夏，MS; 华中，博士;医学博士Binita Shah ; 迈克尔·J·阿图巴托(MD)医学博士班加罗尔; Louai Razzouk，MD，MPH; 艾伦哈达; 和Judith S. Hochman博士。

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